Sport en gehoorzaamheid inschrijfformulier

    Voornaam

    Achternaam

    Geb. datum begeleider

    Heeft u gezondheidsklachten waar wij rekening mee moeten houden?

    Zoja, welke?

    Sportgeschiedenis

    Emailadres

    Uw mailadres gebruiken wij om de door u ingeschreven cursus te bevestigen en om u op de hoogte te houden van wijzigingen betreffende die cursus.

    Mobiel

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Naam hond

    Ras

    Geslacht

    Geb. datum hond

    Gecastreerd / Gesteriliseerd

    Baas en hond willen zich graag voor de volgende cursus inschrijven:

    Upload hier het meest recente vaccinatieoverzicht van uw hond d.m.v. een foto/scan.

    ======================================================================

    (Post)Bankrekeningnummer:
    T.n.v.
    Te:

    D.m.v. het verzenden van dit inschrijfformulier gaat u akkoord met de Algemene Voorwaarden en machtigt u De Gezellige Huishond tot het maandelijks incasseren van het cursusgeld. Afschrijving van het cursusgeld zal plaatsvinden aan het einde van elke maand voor de aanvang cursus.
    De betaler is zich ervan bewust dat hij/zij bij een éénmalige incassomachtiging geen recht van terugboeking heeft en zorgt te allen tijde voor een toereikend saldo.

    Plaats:
    Datum:

    Ja, ik heb de informatie over het vaccineren bij de hond gelezen.
    Ja, ik accepteer de voorwaarden van De Gezellige Huishond.
    Ja, ik accepteer de Algemene Verordening Gegevensbescherming van De Gezellige Huishond.

    De Gezellige Huishond, Zandstraat 27A 4184EE Opijnen
    Tel. 06-40199886, www.degezelligehuishond.nl, KvK 58202366

    Kopieër de code in het invoerveld. Deze code is niet hoofdlettergevoelig.
    captcha

    Formulier wordt alleen verzonden als alles is ingevuld en u de voorwaarden heeft aangevinkt...

    ×